第14回地域医療科学教育研究センター重点医療研究部門研究会

　拡張型心筋症（DCM）に対するβブロッカー療法が心機能を改善させることは，1975年にWaagsteinが報告後，数多くのトライアルを通じて，すでに確立された治療法となってきた。しかし，すべての患者に安全に導入維持できるかどうかは未だ不明である。 そこでβブロッカー療法導入の可否を予測するために、β遮断薬（メトプロロールまたはカルベジロール）を用いた38人のDCM患者を治療継続群と非継続群に分け，治療前の臨床データを用いて比較検討した。
　13人の非継続群は，25人の継続群に比べ，収縮期血圧（SBP）が有意に低く（96±10対114±12 mmHg（p<0.001））、血清ナトリウム濃度（Na）は有意に低かった。（137±3対139±3 mEq/L p<0.05）。またカルベジロール投与を受けた19人の患者において、5人の非継続群は、13人の継続群よりも脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）（471±185対105±72 pg/ml（p<0.01））が有意に高いレベルを示した。判別関数により，以下の公式がβブロッカー療法に対する継続維持を予測することを示した。
　　　　　　　　　h=0.004×（SBP）-0.002×（BNP level)+0.667（R2=0.67（p<0.001））。
　この公式を使用し、βブロッカー治療継続群でh≧0.5の確率は、94.1%と高率であった。
　我々は、h≧0.5がDCMに対するβブロッカー療法の継続維持のための適切な予測因子になりうると結論する。

参考文献

1. MERIT-HF Study Group: Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol
CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet
1999; 353: 2001-2007.
2. Waagstein F, Hjalmarson A, Varnauskas E, Wallentin I: Effect of chronic beta-adrenergic
receptor blockade in congestive heart failure. Br Heart J 1975; 37: 1022-1036.
3. Krum H, Roecker EB, Mohacsi P, Rouleau JL, Tendera M, Coats AJ, Katus HA, Fowler MB,
Packer M, Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival (COPERNICUS)
Study Group: Effects of initiating carvedilol in patients with severe chronic heart failure: results from the COPERNICUS study. JAMA 2003; 289: 712-718.
４． Hori M, Sasayama S, Kitabatake A, Toyo-oka T, Handa S, Yokoyama M, Matsuzaki M,
Takeshita A, Origasa H, Matsui K, Hosoda S, MUCHA Investigators: Low-dose carvedilol
improves left ventricular function and reduces cardiovascular hospitalization in Japanese patients with chronic heart failure: the Multicenter Carvedilol Heart Failure Dose Assessment
(MUCHA) trial. Am Heart J 2004; 147: 324-330.

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